원인
- 대퇴골 경부 골절, 단순 외상성 탈구, 탈구와 동반된 비구 골절, 대퇴 골두 골절, 선천성 고관절 탈구 치료의 합병증, SCFE의 치료 후유증 등
- 주로 Retinacular artery의 손상으로 인하여 발생 (골두의 상, 외측 2/3를 담당하며 MFCA에서 분지)
- 탈구에 의한 경우 정복이 12시간 지연될 경우 22%에서 52%로 발생증가
외상성 원인
대퇴 경부 골절의 내고정 1년 6개월 후 발생한 대퇴골 두 골괴사 / 방사선(왼쪽사진), MRI(오른쪽 사진)
비외상성 원인
-
알코올
- 지방대사에 영향 → 간과 골수에 지방세포의 침윤, 비대 → 골수강 내 정맥압, 압력 증가 → 지방의 색전이나 미세혈과 내 응고, 골수 내 모세혈관의 반복적인 출혈에 의한 허혈 현상으로 발생
-
스테로이드
- 10~30%가 고용량의 스테로이드 복용과 연관성
- 기전은 알코올과 비슷
-
이압증 (Dysbarism, Caisson 질환)
- 터널 근로자, 심해 잠수, 고도 비행
- 외부얍력 증가 → 조직은 많은 양의 가스를 흡수 → 산소, 이산화탄소는 쉽게 배출되지만 질소 가스는 신체 조직으로 쉽게 흡수 → 이후 부적절한 감압시 질소 기포가 체액으로부터 배출되어 소혈관 폐쇄 → 괴사
검사 소견
-
혈액 검사 소견
- 특정적인 것은 없으나, 의심 질환이 있을 시 검사해볼 수 있음
-
단순 방사선 사진
- Frog leg 사진 및 AP, Translateral view를 촬영
- 초기 : 전체적으로 골두 음영 감소
- 진행 : 괴사 부위의 외연을 따라 음영이 증가하며, 이어서 괴사 부위 내의 골 음영도 불규칙 하게 증가
- 골두 변형 소견 (초기 : Crescent 징후 / 후기 : 함몰되어 납작해짐)
- 퇴행성 변화 : OA change
-
Tc99m 골 주사 검사
- 조기에 이상 소견 → 조기 진단에 도움
- "Cold in hot lesion" : 골 괴사증의 특징적 소견 (흡수 감소 : 괴사 부위 / 흡수 증가 : 괴사 주변 재생 증가)
- 퇴행성 변화가 증가하면 전반적 흡수 증가
- 다른 부위 골괴사증도 진단 가능
- 단점 : 특이도 낮음, 치료 및 예후 결정에 영향없음
-
MRI
- 방사선 소견 정상이어서 조기 진단이 어려울 때 사용
- 높은 감수성, 조직의 대조도로 초기 병변의 부위 및 이환정도를 알 수 있음
- 민감도 및 특이도 높음
- T1 → 괴사와 정상 부위의 경계에 낮은 신호강도의 띠
- T2 → "Double line sign" → 정상부위쪽 낮은 신호강도 / 괴사부위쪽 높은 강도
- 미만성 골수 부종, 관절액 증가 → 연골하 골절에 의한 골두 붕괴를 시사하는 간접소견
인공관절 전치환순
- 골두의 함몰이 심하거나 퇴행성 변화가 발생한 경우
- 고관절 반치환술 (Hemiarthroplasty) : 비구쪽 관절연골에 손상이 없거나 경미
- 고관절 전치환술 (Total hip arthroplasty) : 비구쪽 이차병변이 존재
-
표면 치환술(Resurfacing arthroplasty)
- 빠른 재활, 큰 운동범위 및 안정성, 조속한 일상복귀
- 활동이 많은 젊은 환자에서 시도
- 괴사 부위가 큰 경우나, 괴사가 대퇴 삽입물과 대퇴경부의 경계부까지 침범한 경우가 많아 THA보다 결과가 좋지 않으며, Pseudotumor 등의 심각한 부작용의 가능성이 있어 신중한 선택을 해야함.
