- 젊은 환자들의 고관절 통증과 OA의 원인으로 최근들어 주목
- 고관절 굴곡, 내회전시 대퇴경부와 비구 사이에 비정상적 충돌 → 총돌부의 비구 관절연골 분리(Chondral Delamination), 비구순 파열 → 고관절의 조기 퇴행성 변화까지 야기
유형
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Cam 형 충돌
대퇴골두와 경부사이 오프셋(offset)의 전상방부가 옴폭하게 파이지 않고 평평하거나 볼록하게 골융기(Bump)가 생겨 발생
- AP view : "Pistol grip deformity"
- 고관절 굴곡, 내회전시 두경부 골융기가 비구의 전상방부에 충돌하여 비구 관절연골의 분리와 비구순 파열을 유발
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Princer 형 충돌
비구의 외연이 대퇴골두를 과도하게 감싸는 변형(Overcoverage)에 의해 발생
- 고관절 운동시 대퇴 경부와 비구의 전상방부가 충돌하고 비구순 파열, 관절연골 손상을 유발
- "Countercoup 병변" : 초기 충돌로 골두가 하외측으로 아탈구 되면서 후하방부 비구 연골을 가격하여 연골 분리가 재차 발생하기도 함
진단
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단순 방사선 검사
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Alpha 각 : Cam 형 충돌 진단에 도움
- 골두 중신에서 대퇴 경부축에 평행하는 선
- 골두 중심에서 골두-경부경계(head-neck junction)을 잇는 선
- 55도 이상일 경우 cam형 충돌을 의심
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(A) ∝각이 33.7도로 정상 범위이다. -
(B) ∝각이 65.7도로 증가되어 있다.
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비구 전염 여부
- 비구 후염시 "Flgure of eight". "Crossover징후"를 보임
- Pincer 형 충돌을 의심할 만한 소견
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(A) 정상의 경우 비구 전연이 내측에 비구 후연이 외측에 위치한다. -
(B) 비구 후염의 경우 비구 전연의 상방이 후연보다 외측에 위치해 8자 형으로 보인다. (figure of eight 혹은 crossover 징수)
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Alpha 각 : Cam 형 충돌 진단에 도움
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MR arthrogram
- 비구순 및 동반 병변 확인
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CT
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충돌의 구조적인 변형 상황 파악
대퇴 비구 충돌의 MRA(A) 및 3D CT (B).
전방 비구순 파열(화살표)과 대퇴골 두경부 골융기(화살촉)가 관찰된다. -
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충돌의 구조적인 변형 상황 파악
치료
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우선 보존적 치료
- 유발활동 억제, NSAID, 물리 치료
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수술적 치료
- 보존적 치료에 반응 없고, 명백한 해부학적 이상이 발견
- 관혈적 또는 관절경을 이용하여 수술
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Cam형 충돌
- 전상방부에 과형성된 골융기를 burr를 이용하여 제거
- 동반 비구순 파열, 관절연골 분리 등도 같이 치료
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Pincer형 출돌
- 과도하게 돌출된 비구 왼연을 절제
- 비구순 손상이 없으면, 비구순을 우선 분리하고 비구외연을 절제 후 다시 재부착
- 최근 보고된 결과들은 상당히 만족스러움
