정의
- 제 1 중족-족지 관절의 퇴행성 변화로 인해 운동장애와 동통이 발생하는 질환
- 다른 관절의 퇴행성 변화와 마찬가지로 점차 진행하며, 결국 관절의 운동과 기능이 상실
빈도
- 50-90% 에서 가족력
- 여자가 남자의 2배
- 양측으로 오는 경우가 많다
병인
- 관절 내 골절 or 압궤 손상과 같은 외상
- 선천적으로 불규칙한 관절
- 제 1 중족골의 길이가 긴 경우
- 족부의 회내
- 신발의 이상
- 비만
- 류마티스 관절염, 혈청 음성 관절염
* 제 1 중족골의 거상 (metatarsus primus elevatus)는 무지 강직증의 원인이 아니고 이차적으로 생긴 문제이다.
임상소견
- 발가락 족배 굴곡(dorsiflexion)시 동통과 함께 ROM 제한
- 보행의 발가락 들림 시 통증
- 동통은 관절의 족배부 외측에 주로 발생
- 족저굴곡 시 족배부의 통증 : 장 무지 신전건(EHL)이 골극에 의해 자극을 받아 동통 발생
- 동통은 걸을 수록 심해지고, 휴식 시 호전
- 족배부의 골극이 심하면, 신발에 자극되어 흥반 이나 부종이 발생
방사선적 소견 (Radiographic findings)
- 체중부하 상태에서 촬영, 골극은 주로 측면 사진에서 관찰 가능
- 현저한 관절 간경의 감소
- 골극이 근위지골이나 중족골 골두에 있는지 관찰
- 관절의 좁아진 정도를 평가, 연골 하 골 부위에 경화나 낭종도 관찰
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(A) 전후방 방사선 사진으로 제 1중족족지 관절의 현저한 관절 간격 감소를 보임.
(B) 측면 방사선 사진으로 중족골두 배측에 골극의 형성을 보이며 무지의 족배 굴곡시 충돌로 인한 통증을 일으키며 족저 굴곡 시에도 신전근 건에 자극을 일으켜 통증을 유발할 수 있다.
임상적 분류
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이학적 검사 / ROM / 방사선 사진 / 증상을 종합해서 구분
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Grade 1
- 정상 운동 범위의 20-50%가 소실
- 경도의 골극 형성(minimal dorsal osteophyte)
- 가끔 통증이 있으며, full ROM시 통증
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Grade 2
- 정상 운동 범위의 50-75% 소실
- 방사선 사진에서 내측 혹은 외측에서 골극 관찰
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Grade 3
- 정상 운동 범위의 75-100% 소실
- 방사선 사진상 낭종, 미란, 종자골 비대증 소견
- 지속적은 중증도 이상의 동통
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Grade 4
- 관절이 거의 강직
- 방사선 사진상 유리체나 박리성 골연골염, 관절의 전면적 침범 소견
치료
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비수술적 방법
- 초기에 시행
- 신발 앞부분을 높여 족배측의 자극을 줄이고 안창이나 딱딱한 물질을 적용하여 중족 족지 관절의 움직임을 줄여준다.
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수술적 방법
- 절골술 / 골연 절제술 / 관절 고정술
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절골술
- 중족골이 길거나 올라가 있는 변형이 무지 강직증의 원인이라는 배경에서 시행
- 중족 골두에 가해지는 압력을 줄이려는 시도이나 근래는 사용 잘 안 함.
- Grade 1 : 골연 절제술(cheilectomy)
- Grade 2 : 골연 절제술, 근위지골의 폐쇄성 쐐기 절골술
- Grade 3 이상 : 관절 성형술(arthroplasty). 유합술
