회전근개 손상
어깨 관절 (견관절)의 회전근개 (Rotator Cuff)란 어깨의 표면에 위치한 삼각근의 내부에 위치하며 상완골 근위부에 부착되어 어깨 관절의 회전운동을 시켜주는 4가지 근육(극상근, 극하근, 견갑하근, 소원근)을 말합니다. 회전근개의 가장 중요한 기능은 견관절의 운동시 상하 및 전후의 관절 안정성을 유지해 주는 것입니다.
회전근개 손상의 증상 및 발생기전
회전근개 손상의 증상으로는 통증, 근육 위축, 관절 운동의 제한, 견관절 근력 약화, 견관절 전외측부의 압통 등이 있습니다. 이러한 증상은 외상으로 인하여 발생되기도 하나, 대부분의 경우 퇴행성 변화가 선행된 상태에서 외상없이 또는 가벼운 외상에 의하여 발생하게 됩니다.
또한 경미한 증상이 만성적으로 지속되다가 갑자기 심한 급성증상으로 악화되는 경우도 있습니다. 대부분의 회전근개 손상이 어깨관절의 지붕에 해당하는 견봉과 상완골두 (어깨뼈) 사이에서 물리적으로 압박되어 발생되기 시작합니다. 특히 견봉의 전외측 끝부분이 평평하지 않고 아래로 구부러진 경우 발생 확률이 높으며, 이는 단순 X-ray 검사로도 확인이 가능합니다.
그 외의 회전근개 자체의 퇴행성 변화 및 운동 선수의 경우 과도한 사용이 원인이 될 수 있습니다. 급성 외상성 파열은 교통사고나 운동경기 중 충돌과 같은 충격으로 발생할 수 있습니다.
또한 경미한 증상이 만성적으로 지속되다가 갑자기 심한 급성증상으로 악화되는 경우도 있습니다. 대부분의 회전근개 손상이 어깨관절의 지붕에 해당하는 견봉과 상완골두 (어깨뼈) 사이에서 물리적으로 압박되어 발생되기 시작합니다. 특히 견봉의 전외측 끝부분이 평평하지 않고 아래로 구부러진 경우 발생 확률이 높으며, 이는 단순 X-ray 검사로도 확인이 가능합니다.
그 외의 회전근개 자체의 퇴행성 변화 및 운동 선수의 경우 과도한 사용이 원인이 될 수 있습니다. 급성 외상성 파열은 교통사고나 운동경기 중 충돌과 같은 충격으로 발생할 수 있습니다.
어떻게 진단하나요?
환자의 증상 및 의사의 진찰 소견, X-ray 검사로 회전근개 손상이 의심되면, 더욱 정밀한 검사로 자기공명검사(MRI)를 시행합니다. 회전근개 파열 시 그 위치 및 정도를 정확히 나타내어 치료 방침을 결정하는 도움이 됩니다.
어떻게 치료하나요?
급성 시와 만성 시 치료 방법에는 약간의 차이가 있습니다. 먼저 급성 회전근개 파열시 부분 파열의 경우는 보존적 치료를 시행하며, 6주 이상 장기간의 약물 치료 및 물리치료에도 불구하고 증상의 호전이 없는 경우 수술을 시행합니다. 완전 파열로 인하여 기능장애가 심한 경우는 3주 이내에 수술적 치료를 시행합니다. 만성 회전근개 손상의 경우 기본적 치료는 보존적 치료이며 일상생활 형태의 변화, 약물 치료, 물리 치료(관절 운동 범위 및 근력의 향상)를 시행합니다.
견봉하 스테로이드 주사(3호 이내)도 증상 호전에 도움이 됩니다.
6개월 이상의 보존적 치료로 호전되지 않는 경우 수술을 요할 수 있습니다.
수술은 전신마취하에서 시행되며, 먼저 진단 관절경술을 시행합니다. 진단 관절경 소견상 회전근개 두께의 50% 이상 부분 파열이 있거나 작은 크기의 완전 파열이 발견되면 관절경적 견봉성형술 (견봉의 전외측 뼈를 깎아냄)을 시행한 후 피부의 소절개를 통한 회전근개 봉합술을 시행합니다. 회전근개의 파열 부위가 광범위한 경우는 적절한 크기의 피부절개를 통한 관혈적인 견봉성형술 및 회전근개 봉합술을 시행합니다.
견봉하 스테로이드 주사(3호 이내)도 증상 호전에 도움이 됩니다.
6개월 이상의 보존적 치료로 호전되지 않는 경우 수술을 요할 수 있습니다.
수술은 전신마취하에서 시행되며, 먼저 진단 관절경술을 시행합니다. 진단 관절경 소견상 회전근개 두께의 50% 이상 부분 파열이 있거나 작은 크기의 완전 파열이 발견되면 관절경적 견봉성형술 (견봉의 전외측 뼈를 깎아냄)을 시행한 후 피부의 소절개를 통한 회전근개 봉합술을 시행합니다. 회전근개의 파열 부위가 광범위한 경우는 적절한 크기의 피부절개를 통한 관혈적인 견봉성형술 및 회전근개 봉합술을 시행합니다.
수술 후 재활 치료는?
수술 후 상지는 팔걸이로 고정시키며, 수술 다음날 부터 견관절의 수동적(본인의 힘이 아닌 물리치료사 또는 보호자가 관절 운동을 시켜줌) 관절운동을 시행합니다. 전방 거상, 외회전, 시계추운동을 각각 10회씩 하루에 2회 내지 4회 시행합니다. 수동적 내회전 운동은 수술 후 3주에 시작합니다. 능동적(본인의 근육 힘으로 하는 운동) 관절 운동은 수술 후 6주까지는 시행하지 않습니다. 회전근개 파열이 심한 경우는 수술 후 8주까지 능동적 관절 운동을 시행하지 않습니다.
